华医世界《讲透经方》笔记之谷松教授《经方辨治妇人病》（五三）当归芍药散

当归芍药散证在仲景所给出的条文中当着眼的是“痛”字。当然，没有疼痛的症状，也有应用当归芍药散的机会，张仲景是以腹中疼痛带出来的当归芍药散，其实，反过来当归芍药散可以治疗腹痛，还可以非腹痛的，只要是肝脾不和，血水不利，都可以用当归芍药散，但可以肯定地说痛症在当归芍药散证中出现的频率最高，容易出现疼痛的症状。

疼痛的部位可不拘于“腹中”，举凡头、颈、胸、胃、腰、关节、皮肤、四肢都可以出现疼痛。所谓疼痛，不通则痛，全身各处都可以出现疼痛。

疼痛的性质，或胀痛、或绞痛、或酸痛、或闷痛、或抽痛等，皆有可能。

对当归芍药散证腹诊的体会是：脐旁拘疼痛，有的推右侧则移于左，推左则移于右，腹中如有物而非块，属血与水停滞。但是，对于腹诊，张仲景的切诊一般都是切脉，对于切诊，特别是切腹部，我们一般重视的不够，但有的人就专门研究张仲景《伤寒论》《金匮要略》当中的腹诊，特别是日本人对腹诊的体查比较深，患者一来就摸摸肚子，感觉肚子里面的情况，这叫腹诊。当归芍药散的腹诊就好像里面有东西似的，但又不是一块的那种，也不是长什么瘤子之类的东西。

腹痛有实有虚，宿食性的腹痛，可以用承气汤，大便一通，痛就止了，特别是小承气汤对宿食性的腹痛稍微攻一下就行了。

寒性下利腹痛，由于有寒可以用四逆汤来祛寒，用理中汤来止下利，这样寒一去，利一止，痛就止掉了。

肝脾不和的腹痛，可以选用小建中汤来调和肝脾，小建中汤本身就是一个温中补虚，和里缓急的功效，对中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力有很好的调理作用，脾安则痛止。

蛔虫窜扰的腹痛，个自然就会想到用乌梅丸，乌梅丸也可以当作是驱虫剂，具有缓肝调中，清上温下之功效。用于治疗蛔厥，久痢，厥阴头痛，症见腹痛下痢、巅顶头痛、时发时止、躁烦呕吐、手足厥冷。只要虫下则痛止。

腹痛的鉴别：

宿食腹痛，则治以承气，得下则痛止；

寒利腹痛，则治以四逆、理中，寒去则痛止；

肝脾腹痛，则治以小建中，脾安则痛止；

蛔虫腹痛，则治以乌梅，虫下则痛止。

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